Массаж верхних конечностей в сочетании с массажем грудной клетки рекомендуется при лечении травм верхних конечностей, заболеваний суставов, мышц и пр. Кроме того, массаж показан при заболеваниях сердечнососудистой системы, парезах и параличах.
При массаже верхних конечностей массируемый сидит или лежит. Массажист работает одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют.
Сначала массируют кисть; затем поднимаются вдоль по лучевой кости, задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу выполняют обхватывающее поглаживание в области подключичного лимфатического узла; далее, двигаясь вверх по передней поверхности плеча, осуществляют приемы в области подмышечного лимфатического узла.
При массаже пальцев и кисти производят плоскостное и щипцеобразное поглаживания, выполняя движения на тыльной поверхности кисти по направлению от кончиков пальцев до средней трети предплечья. После этого массируют каждый палец в отдельности по направлению от кончика к основанию со всех сторон.
При массаже ладонной и боковой поверхностей пальцев и кисти выполняют круговое, прямолинейное и гребнеобразное растирания, штрихование, пиление. На тыльной стороне кисти проводят прямолинейное и кругообразное растирания межкостных промежутков подушечками четырех пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони. Выполняя массаж, необходимо осторожно придерживать массируемую конечность.
Кисть при массаже лучезапястного сустава необходимо положить на массажный стол или бедро массажиста. Первой массируется внешняя, следующей – внутренняя сторона ладони. В области, прилегающей к лучезапястному суставу, выполняется круговое мягкое растирание большими пальцами рук. Поглаживание выполняют на ладонной и тыльной поверхностях кисти. Постепенно круговое растирание смещают в сторону предплечья. Массажные движения производятся с меньшим давлением, чем при таком же воздействии на ладонь, так как суставы, расположенные на тыльной стороне ладони и в локтевом сгибе, покрыты тонкой кожей и могут быть повреждены при сильном надавливании. Если поверхность ладони покрыта сухожилиями и огрубевшей кожей, в этом случае достаточно резкое надавливание пальцами массажиста не сможет причинить вреда кистевому скелету.
Массируя кисть, рекомендуется использовать «щипцы» (сдавливающие движения большого пальца и «лопатки» из плотно сомкнутых остальных пальцев кисти массажиста), мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Эти же приемы используют на тыльной стороне ладони и на поверхности лучезапястного сустава.
Выполнив массаж лучезапястного сустава, переходят к массажу предплечья. Для этого фиксируют кисть больного на колене массажиста, гладят пальцы и тыльную сторону кисти, затем обхватывают запястье и круговыми поглаживающими движениями постепенно передвигаются по внешней части предплечья к локтевому сгибу. Далее массируется внутренняя сторона предплечья, при этом уделяется особое внимание мышцам-разгибателям. Одновременно с разминанием предплечья массажист должен второй рукой придерживать кисть пациента и мягко сдавливать ее пульсирующими движениями. Применяют приемы полукружного растирания, поперечного разминания мышц плеча с лучевой и локтевой сторон, легкой вибрации основанием ладони и кончиками пальцев.
Массируя переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава, необходимо хорошо размять связки и суставы руки, особенно локтевой сгиб и мышцы, идущие от него к плечу. Массаж выполняют, слегка согнув руку пациента в локте. Это позволит добиться максимального расслабления мышц, которые не будут противодействовать постороннему вмешательству. Массажист обеими руками поглаживает локтевой сустав и прилегающие к нему мышцы. Проводят следующие массажные приемы: полукружное растирание, поперечное разминание мышц предплечья, легкую вибрацию основанием ладони и кончиками пальцев. При массаже локтевого сустава выполняют прием «щипцы», мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Проникнув пальцами в глубь сустава, массажист может воздействовать на те части суставной сумки, которые расположены над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Завершают массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями и легким растиранием.
Массаж плечевого сустава и надплечья начинают с полукружного растирания и поглаживания всех мышц плеча, затем разминают каждую мышцу.
При массаже дельтовидной мышцы выполняют непрерывное обхватывающее поглаживание и растирание, которое концентрическими кругами должно постепенно передвинуться к надплечью. Разминание лучше всего производить двумя руками с усилием, так как в этой части тела мышечный слой хорошо развит и слабое надавливание не будет эффективно.
Надплечье располагается в верхней части трапециевидной мышцы. Положение больного – лежа на столе и повернув голову в сторону массируемой мышцы. Приемы воздействия: мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони, кругообразные движения фалангами согнутых пальцев.
Закончив массаж предплечья, переходят к массированию мышц-сгибателей и разгибателей (двуглавая, внутренняя плечевая и трехглавая мышцы), применяя поглаживание, растирание и разминание. Разминание выполняют разными способами: ординарное, продольное, двойное кольцевое, поперечное и щипцеобразное. Растирание трехглавой мышцы производится фалангами согнутых пальцев, спиралевидным движением основания ладони и гребнями согнутых пальцев. Разминая трехглавую мышцу, упирают в нее большой палец, а четырьмя остальными надавливают и передвигают к окончанию дельтовидной мышцы, где пальцы должны сойтись. При массировании мышц плеча можно использовать продольное и поперечное разминания, полукружное растирание, легкое похлопывание и поглаживание. Завершают массаж плечевых мышц активно-пассивными движениями и легким поглаживанием.
При массаже плеча пациент всегда находится в положении сидя. Массажист стоит сзади. Сначала растираются мышцы предплечья, производится поглаживание дельтовидной мышцы и всей области плечевого сустава веерообразными движениями. Плечевой сустав растирается по направлению к шее параллельными круговыми движениями больших пальцев, глубоко проникающих в мышцы, и скользящими движениями по переднему краю сустава к подмышечной ямке. Упирая четыре пальца в мышечный слой, массажист большим пальцем может помассировать заднюю часть плечевого сустава, таким же образом продвигаясь к подмышечной впадине.
Разработка суставного комплекса проводится в комплексе с массированием кожной и мышечной поверхности, в связи с чем применяют круговые поглаживания, растирания подушечками пальцев и подушечками пальцев с нажимом, концентрические поглаживания большим пальцем. Для массирования нижней части плечевого сустава пациент должен положить руку на надплечье массажиста, который в этот момент фиксирует четыре пальца на головке плечевой кости, а большим пальцем надавливает в области подмышечной впадины, нащупывая головку плечевой кости. Растирание подмышечной ямки требуется проводить очень медленно, не затрагивая лимфатические узлы.
Грудиноключичное и акромиальное сочленения массируются путем растирания и мягкого поглаживания.
Нервные стволы верхних конечностей массируются при ряде заболеваний. Массаж производится в тех местах, где нервные стволы расположены недалеко от поверхности и могут подвергнуться стимуляции, при которой пациент не будет испытывать боли.
Лучевой нерв наиболее доступен у локтевого сустава. Он проходит в промежутке между супинатором и внутренней плечевой мышцей. На внутренней части плеча и задней части локтевого сустава можно провести массаж локтевого нерва, создав несильную вибрацию сустава путем барабанящих движений пальцами на согнутой в суставе руке. Срединный нерв проходит по всей руке и наиболее доступен для массажа на внутренней стороне кисти. Раскрытая ладонь может подвергаться следующим приемам: вибрация подушечками пальцев, круговое растирание, продольное и поперечное растирания, легкое поглаживание и вибрация плечевого сустава.
Массаж области шеи
Кожа переднего и бокового отделов шеи нежна и легко смещаема. В области затылка кожа более толста и менее подвижна. При пальпации во время поворота головы легко определить грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Между этой мышцей и трахеей можно прощупать пульсацию общей сонной артерии, а в подключичной ямке – пульсацию подключичной артерии.
Лимфатические сосуды, проходящие в области шеи, впадают в лимфатические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, нижнечелюстные, язычные, заглоточные, щечные, подбородочные). Производят поглаживание (больной сидит или лежит на животе, опираясь лбом на свои кисти) плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, направление всех движений – сверху вниз; растирание прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование; разминание – поперечное, продольное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение; вибрация – пунктирование, поколачивание, похлопывание, сотрясение отдельными пальцами.
Показания
Заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, внутренних органов, травмы и заболевания позвоночника, заболевания кожи и ее повреждения после операции, а также в косметических или гигиенических целях.
1. Массаж шеи проводится от 3 до 10 мин. по показаниям.
2. Каждый прием массажа чередовать с поглаживанием.
3. Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий.
4. При массаже больной не должен задерживать дыхание.
Плечевой пояс (лопатка и ключица) и свободная верхняя конечность (плечевая кость, кости предплечья, кисти) взаимосвязаны при различных движениях. Кровоснабжение верхней конечности обеспечивается подключичной артерией, а венозный отток совершается через подключичную вену. Лимфатические сосуды на пальцах по тыльной стороне идут поперечно до боковой и ладонной поверхностей, отсюда направляются к ладони, на предплечье и далее на плечо, к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения.
Техника массажа
Поза массируемого – сидя или лежа, Массаж проводится одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Массажные движения следует проводить по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу завершить обхватывающее поглаживание в области надключичного лимфатического узла, затем обхватывающее поглаживание по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершить движения в области подмышечного лимфатического узла.
Массаж кисти. Производят поглаживание плоскостное, щипцеобразное по тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья, затем массируют отдельно каждый палец по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям. Растирание – по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца и кисти круговое, прямолинейное, штрихование, пиление, гребнеобразное; разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация – пунктирование, поколачивание, встряхивание, приемы точечного массажа; пассивные и активные движения. Рис. 50. Направление основных массажных движений на верхних конечностях
Показания 7. Продолжительность процедуры зависит от цели массажа и может составлять 3–10 мин. при массаже отдельных областей и 12–15 мин. – при массаже всей конечности.
Плечевой пояс (лопатка и ключица) и свободная верхняя конечность (плечевая кость, кости предплечья, кисти) взаимосвязаны при различных движениях. Кровоснабжение верхней конечности обеспечивается подключичной артерией, а венозный отток совершается через подключичную вену. Лимфатические сосуды на пальцах по тыльной стороне идут поперечно до боковой и ладонной поверхностей, отсюда направляются к ладони, на предплечье и далее на плечо, к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения.
Техника массажа . Поза массируемого - сидя или лежа. Массаж производят одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют. Массажные движения следует проводить по ходу лимфатических сосудов по направлению к лимфатическим узлам (область локтевого сгиба, подмышечной впадины). Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу завершить обхватывающее поглаживание в области надключичного лимфатического узла, затем обхватывающее поглаживание по локтевой кости, по передней поверхности плеча и завершить движения в области подмышечного лимфатического узла.
Массаж кисти . Производят поглаживание плоскостное, щипцеобразное по тыльной поверхности кисти начиная от кончиков пальцев до средней трети предплечья, затем массируется отдельно каждый палец по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям. Растирание - по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца и кисти круговое, прямолинейное, штрихование, пиление, гребнеобразное; разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация - пунктирование, поколачивание, встряхивание, приемы точечного массажа; пассивные и активные движения.
Массаж предплечья . Производят поглаживание области локтевого сгиба, плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение; растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование, строгание; разминание продольное, поперечное, валяние, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрация - поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, непрерывистая лабильная, стабильная, приемы точечного массажа линейного, локального.
Массаж локтевого сустава . Производятся поглаживание круговое, плоскостное; растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование, надавливание; вибрация - точечная, пунктирование; разминание - щипцеобразное, сдвигание; растягивание, надавливание; движения пассивные и активные.
Массаж плеча . Производятся поглаживание в направлении подмышечной ямки - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное; растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, штрихование, строгание; разминание - валяние, поперечное, продольное (сгибатели и разгибатели разминают отдельно), растяжение, сдвигание, щипцеобразное, надавливание; вибрация - сотрясение, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, точечный массаж.
Массаж плечевого сустава . Производят поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение, граблеобразное; растирание - круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование; разминание - надавливание; вибрация - точечная, пунктирование; движения - пассивные, активные.
Массируют сначала дельтовидную мышцу, а затем плечевой сустав. Если массажист находится перед пациентом, то для лучшего доступа массируемому предлагают заложить руку за спину, если сзади, то больной кладет руку на другое плечо. Нижняя поверхность суставной сумки становится более доступной для массажиста при отведении руки в сторону или помещении ее на плечо массажиста (рис. 50).
Показания : заболевания и травмы мягких тканей, костей, суставов; заболевания сосудов, периферических нервов; кожные заболевания.
Методические указания при массаже верхних конечностей .
Массажные приемы были описаны еще в древности врачами Греции, Индии, Китая и других стран. Но с тех пор техника выполнения приемов претерпела ряд изменений и усовершенствований.
На сегодняшний день в классическом массаже выделяют 5 основных приемов: поглаживание, разминание, растирание, вибрацию и ударные приемы.
Выбор и комбинация указанных выше приемов зависят от многих факторов. Прежде всего учитываются характер и стадия заболевания, а также пол, возраст пациента и его состояние к моменту проведения массажа. Кроме того, немаловажным фактором являются и анатомо-физиологические особенности массируемого участка.
При проведении массажа редко используется один прием. Сеанс массажа, как правило, состоит из сочетания нескольких видов приемов. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо чередовать основные массажные приемы и сочетать их со вспомогательными.
Поскольку основным инструментом массажиста являются руки, то прежде всего необходимо определить на них рабочие зоны. На ладонной поверхности кисти (рис. 7) имеются 2 основные области: основание ладони и ладонная поверхность пальцев и 2 возвышения (I и IV пальцев). Каждый палец (кроме I) имеет 3 фаланги: ногтевую, среднюю и основную. Кроме того, на практике также используются локтевой и лучевой края кисти.
Рис. 7. Ладонная поверхность кисти: 1 – возвышение V пальца; 2 – концевые фаланги пальцев; 3 – возвышение I пальца; 4 – основание ладони; 5 – лучевой край кисти; 6 – локтевой край кисти
В некоторых случаях приемы выполняются не только ладонью, но и тыльной стороной кисти, пальцами или гребнями пальцев, согнутых в кулак.
Массаж начинают и заканчивают приемом поглаживания. При его выполнении рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной степенью надавливания.
Этот прием оказывает влияние на обменные процессы, повышает мышечный тонус, усиливает микроциркуляцию крови; облегчает отток лимфы и крови, что приводит к уменьшению отека; способствует быстрому удалению продуктов обмена из организма, а также очищает кожу от роговых чешуек, остатков секрета потовых и сальных желез.
На практике используют две методики поглаживания, одна из которых оказывает успокаивающее воздействие (поверхностное плоскостное поглаживание), а другая – тонизирующее (глубокое и прерывистое). Кроме того, прием оказывает обезболивающее и рассасывающее действие.
На небольших участках тела, как правило, прием выполняют подушечкой большого пальца или подушечками II–V пальцев, а большие поверхности тела поглаживают основанием ладони, кулаками, ладонной и тыльной поверхностью кисти.
Плоскостное поглаживание применяют при массаже конечностей, груди, живота, спины, шеи и лица. Прием выполняют ладонной поверхностью, плотно прижатой к коже. Кисть при этом не должна быть напряжена. Движения производятся в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно) как одной рукой, так и двумя (рис. 8) .
Рис. 8. Направление движений руки при выполнении массажа: а – прямолинейное; б – зигзагообразное; в – спиралевидное; г – кругообразное; д – штрихование
Глубокое плоскостное поглаживание чаще всего применяют при массаже области таза, спины, груди и конечностей. Прием выполняют с отягощением одной ладони другой, с различной степенью надавливания. Движения при этом осуществляются по току лимфы по направлению к лимфатическим узлам.
Обхватывающее поглаживание выполняют плотно прилегающей к массируемому участку кистью, сложенной в форме желоба (I палец максимально отведен в сторону и противопоставлен остальным (II–V) сомкнутым пальцам), направляя все движения руки от периферии к центру по ходу сосудов. При выполнении обхватывающего поглаживания (рис. 9) рука может двигаться как непрерывно, так и прерывисто.
Рис. 9. Обхватывающее поглаживание по направлению к ближайшему лимфатическому узлу
Прерывистое поглаживание, как правило, применяют для массирования конечностей и небольших участков тела. Движения руки должны быть ритмичными, при этом нужно то обхватывать руку и сдавливать, то отпускать.
К вспомогательным приемам поглаживания относятся щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, концентрическое поглаживание и глажение.
Щипцеобразное поглаживание применяют при массаже мелких суставов (пальцы кисти и стопы), сухожилий и отдельных мышц (лицо, ушные раковины, нос), ладоней, подошв, поясничной области, тыльной поверхности голени. Прием выполняют большим и указательным или I–II и III щипцеобразно сложенными пальцами (рис. 10) . Захватив пальцами мышцу или сустав, проводят поглаживание по всей их длине.
Рис. 10. Щипцеобразное поглаживание
Гребнеобразное поглаживание применяют на мышечных группах в области спины и таза. Прием выполняют основными фалангами согнутых пальцев, при этом большой палец левой руки зажимается правой рукой.
Граблеобразное поглаживание применяют в области волосистой части головы, для массажа межреберных промежутков и на тех участках тела, где необходимо обойти поврежденные кожные покровы. Прием производят пальцами одной или двух рук, расположенных граблеобразно, иногда с отягощением. Кисть руки при выполнении данного приема располагается под углом от 30 до 45° к массируемой поверхности (рис. 11) .
Рис. 11. Граблеобразное поглаживание
Глажение (рис. 12) применяют при массаже спины, бедер, лица, живота, подошв. Прием осуществляют пальцами одной или двух кистей, которые при этом сгибаются в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони, и тыльной поверхностью основных и средних фаланг четырех пальцев, а в обратном направлении производят поглаживание подушечками выпрямленных пальцев (граблеобразный прием).
Рис. 12. Глажение
Концентрическое поглаживание применяют при массаже суставов, конечностей, мышц надплечья и шеи. Прием выполняют, обхватив сустав двумя руками. При этом с одной стороны располагаются большие пальцы, а с другой – остальные. Круговые поглаживающие движения производят к основным лимфатическим узлам по направлению лимфотока.
При проведении поглаживания необходимо выполнять общие методические указания:
1. Мышцы массируемого перед началом массажа должны быть в расслабленном состоянии.
2. Массаж начинают и заканчивают поглаживанием.
3. Поглаживание можно выполнять в сочетании с другими массажными приемами (растирание, разминание и вибрация).
4. Прием выполняется медленно (24–26 движений в минуту), ритмично, мягко, по ходу крово – и лимфотока, а на спине – в обоих направлениях.
5. Вначале используют поверхностное поглаживание, затем более глубокое.
6. При нарушении кровообращения (припухлости, отеки) поглаживания следует начинать с участков, находящихся выше, направляя движения по ходу лимфотока.
7. Во время сеанса не обязательно пользоваться всеми вариантами поглаживания.
8. На сгибательной поверхности конечности приемы проводятся более глубоко.
Во время выполнения приема не следует оказывать слишком сильное давление, поскольку это может вызвать неприятные ощущения и боль у массируемого, а неплотное прилегание ладоней, разведенные пальцы, слишком быстрый темп и резкое выполнение приема могут привести к смещению кожи.
Растирание действует гораздо эффективнее поглаживания и оказывает более глубокое воздействие на ткани. Прием проводят по ходу крово – и лимфотока, усиливая приток крови и лимфы к массируемым тканям, улучшая их питание и обменные процессы. Растирание способствует разрыхлению и размельчению патологических образований в различных слоях ткани, повышает эластичность мышц, значительно понижает нервную возбудимость.
При выполнении растирания рука смещает кожу, производя ее сдвигание и растяжение в различных направлениях, при этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста.
Прием проводят ладонной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, подушечками указательного, среднего и II–V пальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Его можно выполнять одной или обеими руками, совершая продольные, поперечные, кругообразные, зигзагообразные или спиралевидные движения.
При растирании ладонями кисть плотно прижимается к массируемому участку, пальцы при этом плотно прижаты друг к другу, а большой отведен в сторону.
При массаже спины, ягодиц, суставов, межреберных мышц, тыльной стороны стопы и кисти, ахиллова сухожилия применяют растирание подушечками пальцев. Прием проводят, прижав большой палец к указательному, а подушечки II–V пальцев – к массируемому участку, производя смещение кожи и подкожной клетчатки. Прием можно производить с отягощением.
На спине, в области надплечья и бедрах растирание выполняют локтевым краем кисти, плотно прижатым к массируемому участку, двигая рукой прямолинейно или по кругу.
На крупных группах мышц спины, бедер, ягодиц и других проводят растирание кулаком. Для этого пальцы сжимают в кулак, и растирание делается со стороны согнутых пальцев, а также со стороны мизинца.
На мышцах спины, суставах, бедрах, передних берцовых мышцах и других применяют растирание основанием ладони, плотно прижатым к массируемому участку, и проводят давление со смещением кожи и подкожной клетчатки.
Прямолинейное растирание (рис. 13) применяют при массаже небольших мышечных групп в области суставов, кисти, стопы, основных нервных стволов, лица. Прием выполняют концевыми фалангами одного или нескольких пальцев.
Рис. 13. Последовательное выполнение прямолинейного растирания подушечками пальцев
Круговое растирание применяют для массажа практически всех областей тела: спины, груди, живота, конечностей. Прием выполняют с круговым смещением кожи концевыми фалангами с опорой на I палец или основание ладони. Его также можно проводить тыльной стороной полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, с отягощением или без него (рис. 14).
Рис. 14. Круговое растирание двумя руками с отягощением
Спиралевидное растирание применяют для массажа спины, живота, груди, области таза и конечностей. Прием проводится основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутым в кулак, иногда с отягощением одной кисти другой. При его выполнении используют одну или обе руки попеременно (рис. 15) .
Рис. 15. Спиралевидное растирание основанием ладони
К вспомогательным приемам растирания относятся штрихование, строгание, пиление, гребнеобразное и щипцеобразное растирание.
Штрихование применяют в области рубцов на коже, при атрофии мышц, заболеваниях кожи и вялых параличах. Прием выполняют подушечками концевых фаланг II–III или II–V пальцев. При этом пальцы должны быть выпрямлены и находиться под углом 30° к массируемой поверхности. Движения в заданном направлении производят поступательно, ткани смещают как продольно, так и поперечно (рис. 16) .
Рис. 16. Штрихование
Строгание применяют на обширных рубцах и при заболеваниях кожи в том случае, если необходимо исключить воздействие на пораженные участки, при атрофии мышц и с целью их стимуляции. При выполнении приема руки устанавливаются друг за другом и поступательными движениями, напоминающими строгание, погружаются в ткани подушечками пальцев, производя их растяжение и смещение (рис. 17) .
Рис. 17. Строгание
Пиление применяют в области крупных суставов, спины, живота, бедер, шейного отдела. Прием проводят локтевым краем обеих кистей, устанавливая руки так, чтобы ладонные поверхности были обращены друг к другу и находились на расстоянии 1–3 см друг от друга (рис. 18) . Во время проведения приема руками производятся пилящие движения в противоположных направлениях, причем между ладонями при этом должен находиться валик из массируемой ткани.
Рис. 18. Пиление
Если прием пиления проводится лучевыми краями кисти, то он называется пересеканием (рис. 19) .
Рис. 19. Пересекание
Гребнеобразноерастирание применяют для массажа мышц спины, бедер, большеберцовых мышц голени, подошв, ладоней и живота. Прием выполняют костными выступами средних межфаланговых суставов.
Щипцеобразное растирание применяют при массаже сухожилий, мелких мышечных групп, ушной раковины, носа, лица. Прием выполняют концевыми фалангами I–II или I–III пальцев, совершая прямолинейные и круговые движения.
При выполнении растирания необходимо придерживаться следующих методических указаний:
1. Растирание может чередоваться с поглаживанием и другими приемами.
2. Для усиления действия приема можно увеличить угол между пальцами и массируемой поверхностью или проводить его с отягощением.
3. Растирание осуществляется по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, а мышцы спины массируют от поясничного отдела к шейному и от нижних углов лопаток к пояснице.
4. При растирании не следует задерживаться на одном участке дольше 8–10 секунд.
Все приемы выполняются аккуратно и мягко, растирающие движения производятся со смещением кожи, а не со скольжением. Пальцы при выполнении приема должны быть выпрямлены, поскольку растирание согнутыми пальцами может вызвать неприятные ощущения у массируемого.
Разминание – один из наиболее сложных в техническом исполнении массажных приемов, вернее, набор приемов, которые сначала фиксируют массируемую область, затем сдавливают ее и разминают.
Основное воздействие разминания направлено на мышцы, благодаря чему повышается их эластичность, усиливается крово – и лимфоток, значительно улучшается питание тканей, обмен веществ, снимается мышечное утомление и повышается тонус мышц, работоспособность и сократительные функции. Существует два вида разминания: непрерывное и прерывистое. Прерывистое разминание производится одной или двумя руками в поперечном или продольном направлении, но движения руками при этом не равномерны, а прерывисты.
Разминание одной рукой, или ординарное, как правило, применяется для массажа конечностей и спины. Оно должно быть мягким, плавным и без болезненных ощущений. Существует два способа выполнения ординарного разминания.
1-й способ. Массируемая мышца плотно обхватывается ладонью, причем с одной стороны мышцы располагается большой палец, а с другой – все остальные, затем ее приподнимают, сдавливая между пальцами, и совершают поступательные движения.
2-й способ. Мышцу разминают между пальцами, надавливая на нее с одной стороны большим пальцем, а с другой всеми остальными, продвигаясь по всей ее длине.
Разминание двумя руками (двойное и кольцевое) выполняют в поперечном и долевом направлениях. Чаще всего его применяют для массажа конечностей, таза, спины и боковых поверхностей шеи.
Движения рук при продольном разминании (рис. 20) направляют по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц. Прием условно делят на 3 фазы: в первой выпрямленные пальцы размещают так, чтобы большие пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемого участка, а остальные пальцы располагались по сторонам массируемого сегмента; в следующие две фазы руки передвигаются по массируемой области.
Рис. 20. Продольное разминание мышц бедра
Поперечное разминание (рис. 21) применяют для массажа спины, области таза, шейного отдела, конечностей. Для выполнения приема руки устанавливают поперек мышечных волокон на расстоянии, равном ширине ладони. При поперечном разминании движения рук могут быть направлены в одну сторону или в разные. Прием можно выполнять с отягощением.
Рис. 21. Поперечное разминание двумя руками (однонаправленное)
Вспомогательные приемы разминания весьма разнообразны: валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, щипцеобразное разминание, разминание основанием ладони, разминание большими пальцами и разминание подушечками больших пальцев.
Валяние (рис. 22) чаще всего используют при массаже конечностей, бедер, плеч. Прием выполняют ладонями, обхватывая ими с обеих сторон массируемую область. Пальцы при этом выпрямлены, кисти параллельны. Движения производят в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области.
Рис. 22. Валяние
Накатывание (рис. 23) применяют при массаже живота, груди и боковых поверхностей спины. Прием проводят, захватив одной кистью массируемую область, а другой производят накатывающие движения, перемещая расположенные рядом ткани на фиксирующую кисть, и таким образом передвигаются по массируемому участку. Накатывающие движения можно выполнять на кулак или отдельные пальцы.
Рис. 23. Накатывание
Сдвигание (рис. 24) используют при рубцах на тканях, при лечении кожных заболеваний, при сращениях, парезах лица и других частей тела. Как правило, прием выполняют, производя ритмичные движения и сдвигая ткани относительно друг друга, предварительно зафиксировав массируемую поверхность. Сдвигание выполняют двумя руками либо двумя или несколькими пальцами.
Рис. 24. Сдвигание
Растяжение (вытяжение) применяют при спайках, рубцах, мышечных уплотнениях и т. д. Прием выполняют, как правило, большими пальцами, расположенными друг против друга на массируемом участке, осуществляя ими плавное растягивание мышц.
Надавливание (рис. 25) применяют в области спины, вдоль паравербальной линии, в области ягодиц, в местах выхода нервных узлов (биологически активных точках), на мышцах лица (парез лицевого нерва, увядание кожи и др.). Прием проводят прерывисто, концами указательного и большого пальцев (или II–V пальцами), кулаком, основанием ладони, можно с отягощением.
Рис. 25. Надавливание
Щипцеобразное разминание применяют при массаже длинных мышц спины, предплечья, большеберцовых мышц, лица, шеи, груди. Прием выполняют большим и остальными пальцами, сложенными в форме щипцов. Сначала мышцу захватывают, оттягивают кверху, а затем разминают между пальцами. Его также можно производить I–II или I–III пальцами (пощипывание на лице), захватывая, оттягивая и разминая локальные участки.
Разминание основанием ладони применяют на мышцах спины, бедер, передних берцовых мышцах, больших суставах, плотно прижав основание ладони к массируемому участку и осуществляя надавливания на ткани в различных направлениях.
Разминание большими пальцами проводят одновременно по двум линиям. Например, внутренняя часть правой икроножной мышцы массируется левой рукой, а наружная – правой. Разминание паравербальных зон (мышц спины) осуществляют как спиралевидно, так и линейно. Прием выполняют, накладывая кисть на массируемую мышцу, большой палец направляют вперед (по линии мышц), и им осуществляют круговые вращательные (по часовой стрелке) движения вперед, с надавливанием на мышцу.
Выжимание производят бугром большого пальца или его подушечками прямолинейно с большим давлением на массируемые мышцы. При отягощении на большой палец надавливают или основанием другой ладони, или II–V пальцами.
При проведении разминания необходимо учитывать следующие методические рекомендации:
1. Разминание проводят только на расслабленных мышцах.
2. Прием выполняют энергично, но мягко, без рывков и не вызывая болевых ощущений, производя 50–60 движений в минуту.
3. Приемы проводят как в восходящем направлении, по ходу мышечных волокон, так и в поперечном и продольном направлениях, не перескакивая с одного участка на другой, с учетом патологического процесса.
4. Интенсивность массажа возрастает с каждым сеансом. Для глубокого разминания мышцы предварительно подготавливают (особенно мышцы внутренней поверхности плеча и бедра).
5. Приемы проводят от места перехода мышцы в сухожилие, а кисти располагают на массируемой поверхности с учетом ее конфигурации.
Выполняя разминание, не следует сгибать пальцы в межфаланговых суставах в первой фазе проведения приема (фиксации); скользить пальцами по коже, особенно при сдавливании мышцы во второй фазе; сильно надавливать концевыми фалангами пальцев; массировать напряженной рукой; одновременно работать руками при продольном разминании в третьей фазе (раздавливание), так как это вызывает болезненные ощущения у массируемого.
Вибрация в техническом исполнении – довольно простой прием. Во время его выполнения происходит передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различной скоростью и амплитудой, в зависимости от частоты которых расширяются или сужаются сосуды, понижается артериальное давление, уменьшается частота сердечных сокращений, а также сроки образования костной мозоли после переломов.
Вибрацию выполняют ладонной поверхностью, концевой фалангой одного пальца, большого и указательного (или указательного, среднего и безымянного), большого и остальных пальцев, ладонью и кулаком.
На спине, животе, грудной клетке, бедрах и других крупных мышечных группах прием проводят ладонной поверхностью. Для этого ладонь плотно прижимают к массируемой области и выполняют колебательные движения (с надавливанием), двигаясь поступательно.
В области спины, гортани, на мышцах конечностей вибрации производят большим и указательным или большим и всеми остальными пальцами, плотно прижимая их к массируемой поверхности и проводя быстрые, ритмичные колебательные движения.
В области биологически активных точек применяют точечные вибрации подушечкой одного пальца (рис. 26) , которую плотно прижимают к массируемой точке и совершают быстрые колебательные движения.
Рис. 26. Точечная вибрация
В зависимости от метода проведения приема вибрации могут быть непрерывистыми (стабильная (рис. 27) , лабильная (рис. 28) ) и прерывистыми.
Рис. 27. Непрерывистая вибрация (стабильная)
Непрерывистую вибрацию применяют в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в местах выхода нервных узлов (биологически активных точек и зон). Прием выполняют концевой фалангой одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия. При необходимости его проводят обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони или кулаком.
Рис. 28. Непрерывистая вибрация (лабильная)
Прерывистую вибрацию (ударную), как правило, применяют при массаже конечностей, спины, груди, области таза, живота, мышц лица и головы (рис. 29) . Она характеризуется неритмичным воздействием на массируемый участок. Как правило, прием выполняют, нанося частые удары кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони, тыльной поверхностью слегка развернутых пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения выполняют одной или двумя руками попеременно.
Рис. 29. Прерывистая вибрация
Сотрясение (потряхивание) применяют на мышцах конечностей, ягодицах, гортани, грудной клетки, таза, при воздействии на внутренние органы. Прием выполняют отдельными пальцами или кистями, производя при этом движения, напоминающие просеивание муки через сито, в различных направлениях (рис. 30) .
Рис. 30. Сотрясение
Встряхивание применяют при массировании верхних и нижних конечностей. Прием проводят обеими руками или одной с фиксацией кисти или голеностопного сустава массируемого (рис. 31) . Руки встряхивают в горизонтальной плоскости, взяв ее за кисть («рукопожатие»). Встряхивание ног выполняют в вертикальной плоскости с фиксацией голеностопного сустава при выпрямленном коленном суставе.
Рис. 31. Встряхивание нижней конечности
Пересекание применяют при массаже живота. Прием выполняют кистью одной руки при отведенном большом пальце с одной стороны и II–III пальцами зигзагообразно снизу вверх (от лобковой области к мечевидному отростку) с другой.
Методические указания при проведении вибрации:
1. Сила и интенсивность воздействия при выполнении приема зависят от угла наклона пальцев по отношению к массируемой поверхности: чем больше он приближается к 90°, тем сильнее воздействие.
2. Вибрации действуют возбуждающе, а потряхивание – успокаивающе.
3. На внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца) прерывистые вибрации (поколачивание, рубление) не проводят, особенно у лиц пожилого возраста.
4. Не следует выполнять вибрацию на напряженных группах мышц.
Прежде чем применять на практике массажные приемы, нужно изучить технику массажа отдельных областей тела. При массаже частей тела необходимо учесть, что каждая группа мышц, сустав, конечность, сегмент тела массируются с учетом направлений основных массажных движений. Выполняя общий массаж в оздоровительных целях, сначала массируют спину и поясничную область, шею, грудную клетку, живот, затем конечности (сначала руки, а потом ноги) и в заключение голову и лицо.
При желудочно-кишечных заболеваниях массируется в основном область живота, нижней части спины, шеи и трапециевидной мышцы. Однако, выполняя самомассаж или гигиенический массаж, можно массировать все части тела. Рассмотрим вначале массаж тех частей тела, которые нас интересуют в первую очередь (живота, поясницы, шеи и трапециевидной мышцы), а затем и всех остальных.
При желудочно-кишечных заболеваниях основное внимание уделяется массажу живота. Эту процедуру можно условно разделить на две части: массаж передней брюшной стенки и органов брюшной полости и солнечного (чревного) сплетения. Массаж брюшной стенки и кишечника позволяет ускорить кровообращение, устранить венозный застой и стимулировать функцию кишечника.
Массаж живота производят только при отсутствии противопоказаний, не более 8–10 минут, спустя 1–2 часа после еды. Приемы выполняют в положении массируемого лежа на спине с приподнятой головой, под колени кладут валик.
При выполнении массажа необходимо учесть направление тока лимфы и расположение лимфатических узлов. Лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы; нижней половины – в паховые узлы; из надчревной области лимфа поступает в межреберье; из чревной – в поясничные узлы; из подчревной – в подвздошные лимфатические узлы.
В начале массажа проводят плоскостное поглаживание правой рукой (при этом большой палец является опорным), которой совершают нежные круговые движения, начиная с области пупка, по часовой стрелке, охватывая всю поверхность живота. После этого переходят к основной части массажа: растиранию (пересекание, пиление, штрихование), разминанию кончиками пальцев (продольное, поперечное, валяние, накатывание). Затем выполняют вибрации и заканчивают массаж поглаживанием.
После проведения подготовительного массажа мышцы живота должны быть полностью расслаблены.
Для того чтобы правильно провести массаж области желудка, нужно хорошо знать его расположение в брюшной полости. Как правило, дно желудка достигает по левой среднеключичной линии V ребра, а нижняя граница находится в области передней брюшной стенки на 1–2 см выше пупка у женщин и на 3–4 см – у мужчин.
Массаж в области желудка проводят в двух положениях массируемого: сначала лежа на спине, а затем на правом боку, используя прерывистую вибрацию граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева, снаружи и внутри, а также прием сотрясения.
Область толстой кишки массируют от правой подвздошной области к правому подреберью и, обходя его, спускаются к левой подвздошной области. Затем проводят круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание и заканчивают процедуру круговым поглаживанием и прерывистой вибрацией кончиками согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота.
Область печени массируют по направлению снизу слева и направо вверх, концы пальцев при этом проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию и сотрясение.
Область желчного пузыря находится на нижней поверхности правой доли печени. Ее массируют легким плоскостным поглаживанием, полукружным растиранием и непрерывистой вибрацией.
На прямых мышцах живота используют щипцеобразное поглаживание, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх.
Область почек массируют правой рукой в районе проекции правой почки, движения направляют спереди назад, применяя круговое растирание, сотрясение и поглаживание.
Проекция солнечного сплетения находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Ее массируют пальцами одной руки, совершая кругообразные поглаживания, растирания и прерывистую вибрацию.
Массаж шеи проводят в положении пациента сидя или лежа на спине. Под голову можно положить валик. Чаще всего применяют поглаживание (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное); растирание (прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование); разминание (поперечное, продольное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение); вибрации. Выполняя приемы, все движения направляют сверху вниз.
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу массируют, используя щипцеобразное поглаживание и растирание, направляя при этом все движения вдоль волокон мышцы от места ее крепления к сосцевидному отростку до грудино-ключичного сочленения. Кольцевое растирание области сосцевидных отростков производят одной или двумя руками. Заканчивают массаж шеи поглаживанием.
Поскольку в области шеи большое количество крупных кровеносных и лимфатических сосудов и очень тонкая нежная кожа, ее массаж увеличивает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов.
При желудочно-кишечных заболеваниях массаж верхней части спины не проводят. Массируют только поясничную область и крестец. Но поскольку спину массируют при выполнении общего массажа, то он также будет описан.
Массаж спины проводят с учетом направления лимфотока и размещения лимфатических узлов, расположенных в подключичных и надключичных областях, в паху, углах лопаток и т. д. Поэтому спину рекомендуется массировать в двух направлениях: сверху вниз и снизу вверх (рис. 32).
Рис. 32. Направление основных массажных движений в области спины, поясницы, шеи и таза
Массаж спины проводят при положении пациента лежа на животе с вытянутыми вдоль туловища, слегка согнутыми в локтях руками.
Массаж спины начинают с поверхностного поглаживания. Затем, постепенно усиливая давление, проводят плоскостное, глубокое и обхватывающее поглаживание обеими руками, движения при этом направляются от крестца и гребня подвздошных костей вверх, параллельно остистым отросткам позвоночного столба, до надключичных ямок. Далее поглаживания производят на некотором расстоянии от позвоночного столба.
При массаже спины применяют прямолинейное (подушечками и буграми больших пальцев); кругообразное (подушечками четырех пальцев одной руки с отягощением или фалангами четырех пальцев); концентрическое (большими и указательными пальцами, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением) растирание.
Основную часть массажа – разминание – выполняют обеими руками на каждой стороне спины как продольно, так и поперечно или применяют кругообразное разминание подушечкой большого пальца одной или обеих рук.
Широкие мышцы спины массируют, используя ординарное и двойное кольцевое разминание и разминание основанием ладони. Длинные мышцы (от крестца до затылка) разминают, применяя глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук, направляя движения сверху вниз и снизу вверх.
Трапециевидную мышцу (затылок, средняя часть спины, подлопаточная и надлопаточная области) массируют в соответствии с направлением мышечных волокон: в нижней части – кверху, в средней – горизонтально, в верхней – вниз, применяя все основные приемы. Вдоль позвоночного столба растирание производят кругообразными движениями подушечек больших пальцев, кулаками и подушечками II–IV пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и т. д. Массаж спины заканчивают поглаживанием.
Область таза массируют, направляя движения снизу вверх, используя поглаживание с отягощением, гребнеобразное, глажение; круговое растирание с отягощением, гребнеобразное, пиление; продольное и поперечное, восходящее и нисходящее разминание обеими руками; прерывистую и точечную вибрацию.
Массаж ног чаще всего требуется при травмах мягких тканей, повреждении костей и суставов; лечении сердечно-сосудистой системы, периферической нервной системы и центральных параличей. При желудочно-кишечных заболеваниях массируют область бедра и паховую область.
При массаже ног необходимо учитывать направление крово – и лимфотока. Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется системой подвздошной артерии. По ходу кровеносных сосудов располагаются сильно разветвленные лимфатические сосуды, а лимфатические узлы находятся в паху, подколенной ямке и промежности. Лимфа перемещается из сосудов ягодиц и внутренней поверхности бедер в лимфатические узлы промежности, а из тыльной части стопы и подошвы поднимается в паховые и подколенные узлы.
Массаж ног проводят в положении пациента лежа на спине, а под голени и коленные суставы подкладывают специальные валики.
Массаж нижних конечностей начинают со стопы, затем переходят к голеностопному и коленному суставам, бедрам и нервным стволам (рис. 33) .
Массаж начинают с легкого поглаживания пальцев и тыльной стороны стопы, используя гребнеобразное, круговое, прямолинейное и штрихованное растирание; щипцеобразное и продавлива-ющее разминание; похлопыва-ющую, встряхивающую и пунктирующую вибрацию, а также ряд пассивных мягких движений.
Подошвенную и тыльную стороны стопы массируют, чередуя поглаживания с полукружным растиранием, осуществляя движение рук вдоль лимфатических сосудов по направлению к паховым и подколенным лимфатическим узлам, затем проводят обхватывающее и плоскостное растирание подошвенной поверхности, поглаживание пятки, растирание и вибрацию всей подошвы. Заканчивают массаж вращением стопы по часовой стрелке. Для этого ногу фиксируют одной рукой, а другой, предварительно обхватив ступню, производят вращение.
Голеностопный сустав массируют, используя круговое и плоскостное поглаживание, некоторые виды разминания, точечную вибрацию. Затем переходят к массажу голени. Сначала ее поглаживают (можно с отягощением) по передней поверхности, направляя движения к подколенным лимфатическим узлам, а затем производят гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирание, штрихование, обхватывающее растирание по передней и задней поверхности; щипцеобразное и продавливающее разминание; вибрацию и штрихование.
Коленный сустав массируют, используя круговое и плоскостное поглаживание; прямолинейное и круговое растирание, сдвигание надколенника; надавливание; точечную вибрацию.
При массаже грудной клетки учитывают не только направление крово – и лимфотока, но и расположение мышц. В области груди лимфатические сосуды направлены к надключичным, подключичным и подмышечным узлам, а в боковой и нижней части груди – к подкрыльцевой впадине и подмышечной ямке, поэтому массажные движения производят от нижних ребер к большой грудной мышце дугообразно вверх, массируя большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагму. Мышечные волокна больших грудных мышц расположены веерообразно, поэтому массажные движения проводят по направлению от грудины к подмышечным впадинам и плечевому суставу.
Массаж грудной клетки выполняют в положении пациента лежа на спине или боку, а также сидя. Массаж начинают с поглаживания (поверхностное, плоскостное, обхватывающее снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам), а затем произвольно массируют большие грудные, передние зубчатые и наружные межреберные мышцы по уровню диафрагмы. Выполняя основную часть массажа грудной клетки, применяют круговое растирание, поперечное разминание и вибрацию (рис. 34 ).
Массаж наружных межреберных мышц, как правило, выполняют кончиками пальцев по направлению от грудины по межреберному промежутку к позвоночному столбу, а завершают обхватывающим плоскостным поглаживанием снизу вверх.
Переднюю зубчатую мышцу массируют в положении пациента лежа на боку, направляя массажные движения к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу, проводя круговое растирание и продольное разминание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра попеременно с поглаживанием.
Массаж молочных желез выполняют только при наличии врачебных показаний. При массаже груди движения направляются от соска к основанию железы, а при недостаточной секреторной деятельности – от основания железы к соску.
Анатомически к верхним конечностям относят лопатку, ключицу, плечевую кость, кости предплечья и кисти. Особое внимание следует обратить на расположение лимфатических узлов и сосудов, поскольку массажные движения всегда проводятся по ходу лимфатических сосудов, по направлению к лимфатическим узлам. Руки снабжаются кровью с помощью подключичной артерии, венозный отток осуществляется через подключичную вену, а лимфатические сосуды покрывают верхние конечности со всех сторон. На пальцах лимфатические сосуды идут поперечно до боковой и ладонной поверхностей и оттуда направляются к ладони, на предплечье и далее на плечо, к подмышечному и подключичному лимфатическим узлам.
Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной областях.
Массаж рук выполняют в положении пациента сидя или лежа, одной (в этом случае другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют) или двумя руками.
Как правило, массаж начинают с пальцев и кисти (рис. 35) . Сначала массируют тыльную поверхность кисти, от кончиков пальцев до средней трети предплечья, проводя плоскостное, щипцеобразное поглаживание (сдавливающие движения большого пальца и плотно сомкнутых остальных пальцев массажиста), круговое поглаживание одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Давление рук массажиста при этом должно быть не очень интенсивным, так как суставы, расположенные на тыльной стороне ладони и в локтевом сгибе, покрыты тонкой кожей и могут быть повреждены при сильном надавливании.
Затем массируют каждый палец в отдельности по направлению к его основанию по тыльной, боковой и ладонной поверхностям. При массаже ладонной и боковой поверхностей пальцев и кисти применяют круговое, прямолинейное и гребнеобразное растирание, штрихование, пиление. На тыльной стороне кисти проводят прямолинейное и кругообразное растирание межкостных промежутков подушечками четырех пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони.
Кисть при массаже лучезапястного сустава располагают на массажном столе или бедре массажиста, массируя сначала внешнюю, а затем внутреннюю сторону ладони, выполняя круговое мягкое растирание большими пальцами рук.
После этого, поднимаясь вдоль по лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу, производят обхватывающее поглаживание в области подключичного лимфатического узла. Затем, совершая массажные движения вверх по передней поверхности плеча, проводят приемы в области подмышечного лимфатического узла.
Массаж предплечья осуществляют, зафиксировав кисть пациента на колене массажиста. При проведении приема обхватывают запястье и круговыми поглаживающими движениями постепенно передвигаются по внешней части предплечья к локтевому сгибу. Затем также массируют внутреннюю сторону предплечья, уделяя особое внимание мышцам-разгибателям и сгибателям (двуглавая, внутренняя плечевая и трехглавая).
При массировании мышц-сгибателей можно применять поглаживание, растирание и разминание (ординарное, продольное, двойное кольцевое, поперечное и щипцеобразное).
Мышцы-разгибатели массируют, придерживая второй рукой кисть пациента. В области предплечья применяют полукружное растирание, поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой стороны, легкую вибрацию основанием ладони и кончиками пальцев.
Трехглавую мышцу растирают фалангами согнутых пальцев, спиралевидным движением основания ладони и гребнями согнутых пальцев; разминают, уперев в мышцу большой палец, а четыре остальных, надавливая, передвигают к окончанию дельтовидной мышцы, где пальцы должны сойтись.
Плечевой сустав массируют, учитывая его анатомическое строение. Он состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Через полость плечевого сустава проходит сухожилие головки двуглавой мышцы плеча. Мышцы, окружающие этот сустав, крепятся к малому и большому бугру плечевой кости.
Массаж плеча и плечевого сустава проводят в положении пациента сидя, опустив предплечье на стол или бедро массажиста, начиная с растирания и поглаживания всей массируемой области. После этого разминают каждую мышцу отдельно.
Дельтовидную мышцу массируют, используя непрерывное обхватывающее поглаживание, передвигая руку концентрическими кругами к надплечью. Поскольку мышечный слой дельтовидной мышцы достаточно сильно развит, то разминание производят двумя руками с отягощением.
При массаже плеча используют продольное и поперечное разминание, полукружное растирание, легкое похлопывание и поглаживание. Сначала поглаживают дельтовидную мышцу и всю область плечевого сустава веерообразными движениями. Затем сустав растирают по направлению к шее параллельными круговыми движениями больших пальцев, глубоко проникающих в мышцы, и скользящими движениями по переднему краю сустава к подмышечной ямке. Заднюю часть плечевого сустава массируют большим пальцем и, упирая четыре пальца в мышечный слой, продвигаются к подмышечной впадине.
Воздействие на серединный нерв можно оказать, массируя ладонь, используя вибрацию подушечками пальцев, которыми производят круговое растирание, продольное и поперечное растирание, легкое поглаживание и вибрацию плечевого сустава, поднимаясь вверх. Массаж плечевых мышц заканчивают активно-пассивными движениями и легким поглаживанием.
Нижнюю часть плечевого сустава массируют, положив руку пациента на надплечье массажиста, который в этот момент фиксирует четыре пальца на головке плечевой кости, а большим пальцем надавливает в область подмышечной впадины, нащупывая головку плечевой кости. При растирании подмышечной ямки лимфатические узлы не должны затрагиваться. Грудино-ключичное и акромиальное сочленения массируют путем растирания и мягкого поглаживания.
Перед массажем передней и задней поверхностей локтевого сустава необходимо размять связки и суставы руки. Между супинатором и внутренней плечевой мышцей расположен лучевой нерв, а на внутренней части плеча и задней части локтевого сустава – локтевой нерв. Их массируют, используя несильную вибрацию путем барабанящих движений пальцами на согнутой в суставе руке.
Локтевой сустав массируют в положении пациента сидя или лежа, рука слегка согнута в локте, мышцы полностью расслаблены. Поглаживание локтевого сустава и прилегающих к нему мышц выполняют, поддерживая кисть, применяя мягкие круговые поглаживания большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони, полукружное растирание, поперечное разминание мышц предплечья, легкую вибрацию основанием ладони и кончиками пальцев.
Для того чтобы воздействовать на части суставной сумки, расположенные над венечным отростком и внутренним краем сочленения, необходимо проникнуть пальцами вглубь сустава. Массаж локтевого сустава заканчивают легким растиранием и поглаживанием.
Как уже говорилось, при желудочно-кишечных заболеваниях массируют поверхность бедра. При выполнении процедуры используют практически все приемы классического массажа: поглаживание (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение) по передней, боковой, задней поверхностям; растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование); разминание (растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание, сдвигание); вибрацию.
При массаже ягодичных мышц применяют те же приемы, что и при массаже бедра, направляя движения от копчика, крестца и гребней подвздошных костей к лимфатическим узлам паха.
Тазобедренный сустав массируют в области таза, проводя активное круговое поглаживание, а на участке между седалищным бугром и большим вертелом применяют круговое поглаживание, растирание и штрихование. Массаж нижних конечностей заканчивают поглаживанием.
Массаж головы применяют довольно часто как отдельную процедуру. Показаний к его проведению довольно много: после травм, при заболеваниях кожи, косметических нарушениях, общей усталости, умственном переутомлении, выпадении волос и нарушении функций органов кровообращения.
Массаж волосистой части головы проводят в положении пациента сидя или лежа. Массажные движения направляют ото лба к затылочной части головы, от макушки во все стороны по направлению выводных протоков желез и роста волос. Выполняя приемы против роста волос, можно повредить волосяной покров, ухудшить общее состояние и вызвать головную боль, поскольку под кожей расположено большое количество лимфатических сосудов, которые спускаются с темени к расположенным на затылке и за ушными раковинами лимфатическим узлам.
При массаже головы используют граблеобразное, плоскостное поглаживание, глажение; обхватывающее растирание путем круговых и спиралевидных движений кисти и пальцев; штрихование, надавливание, сдвигание, пощипывание, растяжение и пальцевую вибрацию.
Массаж лица относится к косметическим видам массажа. Его можно условно разделить на несколько этапов: массаж лба, области глазниц, носа, подбородка, щек, рта, носогубной складки и ушных раковин. При проведении массажа пациент может сидеть или находиться в горизонтальном положении.
Лобную область массируют, совершая плоскостное поглаживание по направлению к месту начала роста волос от надбровных дуг; круговое, прямолинейное и спиралевидное растирание; разминание и штрихование, пощипывание и пальцевую вибрацию. Все приемы чередуют с поглаживанием, проводя по 4–5 пассов.
В области глаз кожа наиболее тонкая, поэтому рекомендуется производить легкое поглаживание в сторону височных долей от переносицы и надбровных дуг и круговые поглаживания; осторожное растирание подушечками пальцев с вибрацией кончиками пальцев; концентрическое поглаживание большим пальцем. Легкие движения по периферии глазного яблока можно чередовать с мягким трением века. Значительного лечебного и косметического эффекта можно достигнуть, применяя точечный массаж.
Щеки массируют по направлению к шее и ушным раковинам, используя поглаживание (плоскостное, щипцеобразное, глажение); растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, пиление); разминание (щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение); вибрация (пунктирование, «пальцевый душ», точечный массаж).
Область носа массируют легкими движениями подушечек пальцев от кончика носа к переносице, применяя при этом следующие приемы: поглаживание (плоскостное, щипцеобразное), растирание (круговое, прямолинейное, щипцеобразное, штрихование), разминание (надавливание, щипцеобразное) и вибрацию (пунктирование, сотрясение, точечная).
В области подбородка и рта движения рук направляют от нижней части челюсти и уголков рта к ушным раковинам и от носа к мочке уха, применяя поглаживание (плоскостное, глажение, щипцеобразное); растирание (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, щипцеобразное); разминание (щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание); вибрацию (пунктирование, «пальцевый душ», похлопывание); приемы точечного массажа. Все проводимые приемы обязательно чередуются с поглаживанием.
Носогубную складку массируют от нижней части середины подбородка к носогубным складкам до крыльев носа.
Кожа лица наиболее чувствительна к внешнему воздействию, и при массаже это следует учитывать.
Массаж верхних конечностей охватывает: 1) пальцы, 2) кисть,
суставов применяется растяжение их путем оттягивания суставных поверхностей друг от друга.
После массажа пальцев больному предлагают произвести активные движения в суставах каждого пальца. При тугоподвижности суставов показаны пассивные движения.
Массаж кисти (пясть, запястье)
Установка кисти та же, что и при массаже пальцев. Сначала массируют тыльную, затем ладонную поверхность кисти, начиная от концов пальцев. Поглаживание тыла кисти больного производят ладонной поверхностью кисти, массажные движения идут до локтевого сустава. После общего поглаживания тыла кисти массируют каждое из сухожилий, расположенных на се тыльной поверхности. Из массажных приемов применяют плоскостное глубокое поглаживание, а также растирание в форме штрихования. Затем большим и указательным пальцами (с тыльной и ладонной стороны) массируют каждую межкостную мышцу.
Для того чтобы легче можно было проникну ть вглубь к межкостным мышцам, больному предлагают раздвинуть пальцы и затем ладонной поверхностью конца большого пальца производят поглаживание вдоль каждого межкостного промежутка пяспгых костей. При сморщивании, нарушении эластичности межкостных мышц захватывают поочередно две соседние пястные кости и смещают их в противоположных направлениях.
11а ладонной поверхности кисти, которая при массировании переводится в положение супинации, применяют поглаживание в форме глажения и затем растирание.
Отдельно массируют мышцы возвышения большого пальца, где поверхностно разветвляются ладонная ветвь срединного нерва и мышцы возвышения мизинца, где также поверхностно проходит ветвь локтевого нерва.
Из массажных приемов применяют попеременно поглаживание, растирание ладонной поверхностью большого пальца и большим и остальными пальцами - поперечное разминание, энергично оттягивая (отжимая) ткани от лежащих под ними костей.
В заключение даются упражнения для укрепления межкостных мышц: больному предлагают произвести отведение и приведение пальцев, оказывая каждому из этих движений противодействие.
Массаж лучезапястного сустава
Суставная сумка лучезапястного сустава наиболее доступна на его тыльной поверхности и с боков, где она в меньшей степени покрыта мягкими тканями. В области этого сустава производят круговое обхватывающее глубокое поглаживание, после чего следует растирание в форме штрихования, которое производится при помощи больших пальцев обеих рук, как в области тыльной, так и ладонной стороны, и затем снова применяется поглаживание до середины предплечья.
Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной поверхности сустава должна быть меньше, чем на ладонной, так как суст авная сумка на его тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Для более глубокого проникновения в щель лучезапястного сустава с тыльной стороны кисти придают положение ладонной флексии. После массажа производят движения в суставе: тыльное - ладонное сгибание, ульнарное - радиальное отведение кисти.
Массаж предплечья
Вступительный массаж (правая рука больного): левой рукой массажист фиксирует кисть больного, установив ее в положении пронации, правой производит сначала плоскостное поглаживание тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев, и затем, дойдя до лучезапястного сустава,- обхватывающее непрерывистое поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая поглажива] шс па нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супинации, и массажные движения производятся па ладонной поверхности пальцев и кисти в форме глажения, а на предплечье - в форме обхватывающего непрерывистого поглаживания в том же направлении. После 4-5 поглаживаний производится
Рис. 67. Массаж предплечья -
поглаживание.
При массировании мышц- разгибателей предплечья левая рука массажиста фиксирует правую кисть больного в положении пронации, правая рука производит обхватывающее непрерывистое поглаживание (рис. 67), при этом большой палец руки массажиста скользит по внутреннему краю локтевой кости, а остальные четыре пальца следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели от мышц-разги- батслсй, в направлении к наружному мыщелку плеча и до нижней трети плеча.
При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации. Фиксируя левой рукой кисть больного, правая рука массирующего, плотно прилегая к ладонной поверхности предплечья, производит также обхватывающее непрерывистое поглаживание, во время которого большой палец руки массажиста скользит по межкостной связке вдоль лучевой кости и затем по бороздке между длинным супинатором и сгибателями, остальные четыре пальца - вдоль локтевой кости. Массирующие движения ведутся в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости и также доходят до нижней трети плеча. Из других массажных при-
Рис. 69. Массаж лслыовн.шон
мышцы.
смов применяют обеими руками полукружное растирание и поперечное разминание мышц предплечья с лучевой и локтевой стороны, при этом массажные движения лучше всего производить в положении, среднем между супинацией и пронацией предплечья. Прерывистая вибрация выполняется в форме рубления.
Массаж ведется при согнутом положении локтевого сустава (иод углом 110°), который располагается на массажном валике. Сумочно-связочный аппарат сустава массируют с лучевой и локтевой стороны, а также с передней и задней поверхностей. Наиболее доступна суставная сумка локтевого сустава сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого о тростка. Спереди суставная сумка прикрыта толстым слоем мышц и сухожилий, вследствие чего доступ к ней затруднен.
Из отдельных массажных приемов при массировании локтевого сустава применяется плоскостное круговое поглаживание, которое производится ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук по всей окружности локтевого сустава; далее производится спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевых! отростком и надмыщелками плеча (рис. 68). Отдельно производят растирание в области лучелоктевого сустава.
После массажа больному предлагают произвести движения: сгибание, разгибание, супинацию и пронацию.
Массаж плеча и иадплечья
Массаж начинают с иадплечья, поверхностно-мышечный слой которого сзади образуется трапециевидной, широчайшей спинной и дельтовидной мышцами и спереди - грудными мышцами. Массаж всех этих мышц, за исключением дельтовидной мышцы, был описан выше (см. «Массаж груди» и «Массаж спины»).
Массаж дельтовидной мышцы производится по частям в соответствии с разделением сс на два пучка: передний (ключичный) и задний (лопаточный). Наружный (акромиальный) мышечный пучок при массировании не выделяется. Сначала производят обхватывающее непрерывистое поглаживание всей мышцы (рис. 69), затем при помощи двухпачьцевого щипцеобразпого приема поглаживания массируют раздельно передний и задний мышечные пучки: при массировании переднего пучка большой палец движется снизу вверх через середину дельтовидной мышцы к акромиальному отростку лопатки, остальные пальцы скользят вдоль переднего края дельтовидной мышцы, а при массировании заднего пучка - вдоль заднего пучка дельтовидной мышцы.
Растирание в форме паления, а также прерывистую вибрацию в форме рубления производят по всей поверхности мышцы; разминание дельтовидной мышцы производят по частям.
После массажа надплечья переходят к массированию плеча, применяя вначале обхватывающее непрерывистое поглаживание всех мышц плеча, а затем полукружное раст ирание и разминание в форме валяния попеременно с поглаживанием. По окончании подготовительного массажа раздельно массируют: а) группу мышц- сгибателей - двуглавая мышца и внутренняя плечевая и б) группу мышц-разгибателей - трехглавая мышца плеча.
Массаж начинают с группы мышц-сгибателей. При обхватывающем непрерывистом поглаживании пальцы правой руки обхватывают двуглавую и внутреннюю плечевую мышцы ниже локтевого сустава таким образом, чтобы большой палец скользил по внутренней борозде двуглавой мышцы, а остальные четыре пальца - по наружной борозде по направлению к передпему краю дельтовидной мышцы (рис. 70).
Рис. 71. Массаж плеча - поглаживание мышечной группы разгибателей.
Массирующие движения заканчиваются у подкрыльцовой впадины, причем большой палец, дойдя до дельтовидной мышцы, передвигается вдоль се переднего края и там сходится с остальными четырьмя пальцами.
При массировании мышц-разгибателей массирующая рука захватывает трехглавую мышцу большим и четырьмя остальными пальцами: большой палец начинает свое движение у лучевой стороны локтевого отростка, скользит вдоль наружной борозды двуглавой мышцы, затем движется по заднему краю дельтовидной мышцы до подкрыльцовой впадины; остальные четыре пальца, начав свое движение вдоль внутренней борозды двуглавой мышцы, также продвигаются по внутреннему краю дельтовидной мышцы (рис. 71). У акромиального отростка большой и остальные четыре пальца сходятся. Из других массажных приемов применяют полукружное растирание, а также продольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлении. Эти последние два массажных приема комбинируются с обхватывающим непрерывистым поглаживанием.
Массаж плечевого сустава
Массаж плечевого сустава начинают с массирования мышц над- плечья, техника которого была изложена выше. Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Для лучшего доступа к передней поверхности суставной сумки больному предлагают массируемую верхнюю конечность заложить за спину. В этом положении головка плечевой кости выдвигается вперед и выпячивает переднюю стенку суставной сумки плечевого суст ава.
Для доступа к задней поверхности суставной сумки больному предлагают положить массируемую руку на свое здоровое плечо. 1Пгжняя поверхность сумки плечевого сустава становится доступной при отведении верхней конечности от туловища до угла 90°. В этом положении про- никанне в подкрыльцовую впадину при выполнении массирующих движений значительно облегчается.
Сначала производят полукружное растирание попеременно с поглаживанием на передней поверхности плечевого сустава, затем на задней поверхности, для чего нужно стараться по возможности глубже проникнугь концами пальцев в направлении к акромиальному отростку, и, наконец, на нижней поверхности суставной сумки плеча.
При тугоиодвижности плечевого сустава массажист одной рукой фиксирует наружный край лопатки, а другой рукой, захватив дистальный конец плеча, производит круговые движения в плечевом суставе, постепенно увеличивая их амплитуду.
При вовлечении в процесс ключично-акромиального (рис. 72) и ключично-стернального суставов (рис. 73) применяют поглаживание и растирание в форме штрихования. Для усиления подвижности ключично- акромиального и ключично- стернального сочленений больному предлагают поднимать и опускать плечи, сводить и отводить их, а также производить круговые движения.
Массаж важнейших нервных стволов
Массаж нервных стволов, входящих в состав плечевого сплетения, производится на тех участках, где нерв или ближе всего подходит к поверхности, или выходит на поверхность.
Подкрыльцовый нерв подвергается массажному воздействию в глубине подкрыльцовой ямки при сильно отведенной руке (рис. 74).
Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором (рис. 75).
Локтевой нерв массируют при слегка согнутой руке, в локтевом суставе на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (рис. 76).
Срединный нерв массируют на ладонной поверхности кисти (рис. 77).
Из массажных приемов применяют преимущественно непрерывистую вибрацию ладонным концом указательного пальца и продольное и поперечное растирание попеременно с поглаживанием.
Методические указания
начиная от кончиков пальцев. Массировать только кисть или предплечье отдельно не следует.
